经肛内镜微创手术（TEM)

TEM的器械

TEM是Buess等发明的将直肠肿物自直肠腔内切除的一种术式。主要针对黏 膜病变，其优点为可切除较大的病变。

麻醉、体位
手术采用全麻。体位与常规手术相同。肿瘤较大时术中可能需要变换体位。 术中有可能需倾斜变换手术台，注意应用束缚带等将身体固定确实。

手术操作

手术应用Buess STEM器械。插入直肠镜达直肠膨大部分后拔出内筒。安 装专用器具(glasscube、lightcable、光学视管等)。有使用二氧化碳和不使用二氧化 碳的两种方法充盈肠腔。首先用针状电刀标记要切除的肿瘤周围,肿瘤比较大时 边切除边于近端追加标记。与EMR和ESD —样在标记线附近黏膜下层注人生理 盐水使肿瘤浮起。用专用的钳子和电刀进行手术，在狭小的管腔内使用电刀必须 保证术区有效顺畅排烟。从右侧开始剥离，操作比较容易。确定白色的固有肌层 后予以保留并推进切除。

出血时   用把持钳钳夹出血点,接通电刀凝固止血。

肿瘤切除后将术区创面冲洗干净，从术野右侧开始用3-0可吸收线与肠管长 轴平行方向进针行横向连续缝合（图11)。由于管腔内结扎操作比较困难，可应用 钛夹固定缝合的起点与终点。